Anomalías metabólicas en las nefrolitiasis: manejo clínico y tratamientos en una población pediátrica hospitalaria

RESUMEN Introducción: La litiasis urinaria en los niños es multifactorial y con tendencia a recurrir. Las anomalías metabólicas son factores de riesgo importante. Objetivo: Describir las anomalías metabólicas, el manejo clínico y el tratamiento de la nefrolitiasis en una población pediátrica. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transverso retrospectivo. Por muestreo de casos consecutivos fueron incluidos pacientes de 0 a 18 años del Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu en el periodo de enero del 2020 a diciembre del 2021, con diagnóstico de nefrolitiasis, Variables: datos demográficos, estado nutricional, sintomatología, presencia de factores de riesgo y resultado del estudio de anomalías metabólicas. Los datos fueron recogidos en un formulario de Google y analizados en con el SPSSv21, utilizando estadísticas descriptivas. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de la investigación con liberación del consentimiento informado. Resultados: Fueron incluidos 112 pacientes con edad mediana de 13 años, el 61,6% de sexo femenino, los síntomas más frecuentes fueron dolor lumbar, abdominal y hematuria. En 54,5% (n=61) se realizó el estudio metabólico. Se detectó anomalías metabólicas en el 90% (55/61). Las más frecuentes fueron la combinación de hipocitraturia e hipomagnesuria (34,4%). El tratamiento consistió en medidas dietéticas e individualizado de acuerdo a las anomalías detectadas. Conclusiones: La frecuencia de anomalías metabólicas en los pacientes sometidos a estudio fue del 90%. Las más frecuentes fueron la combinación de hipocitraturia e hipomagnesuria. El tratamiento consistió en medidas dietéticas y tratamiento específico de las anomalías detectadas.

ABSTRACT Introduction: Urolithiasis in children is multifactorial and tends to recur. Metabolic abnormalities are important risk factors. Objective: To describe the metabolic abnormalities, clinical management, and treatment of nephrolithiasis in a pediatric population. Materials and methods: This was a retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study, performed by sampling of consecutive cases. Patients aged 0 to 18 years with a diagnosis of nephrolithiasis from the Pediatric Nephrology Service of the Children's General Pediatric Hospital of Acosta Ñu were included during the period from January 2020 to December 2021. Variables: Demographic data, nutritional status, symptoms, presence of risk factors and results of the study of metabolic abnormalities. The data was collected in a Google form and analyzed with SPSSv21, using descriptive statistics. The protocol was approved by the research ethics committee with the release of informed consent. Results: A total of 112 patients were included with a median age of 13 years, 61.6% female, the most frequent symptoms were lumbar and abdominal pain and haematuria. In 54.5% (n=61) metabolic studies were performed. Metabolic abnormalities were detected in 90% (55/61). The most frequent were the combination of hypocitraturia and hypomagnesuria (34.4%). The treatment consisted of individualized dietary measures, according to the abnormalities detected. Conclusions: The frequency of metabolic abnormalities in the patients studied was 90%. The most frequent were the combination of hypocitraturia and hypomagnesuria. The treatment consisted of dietary measures and specific treatment of the abnormalities detected.

Implantación intraabdominal de un injerto renal con dos arterias renales en un receptor pediátrico de bajo peso. Primer caso reportado en el Paraguay / Intra-abdominal implantation of a kidney graft with two renal arteries in a low-weight pediatric recipient. First case reported in Paraguay

El trasplante renal de órganos provenientes de donantes adultos implantados en una cavidad anatómica estrecha en pacientes pediátricos de bajo peso, ofrece importantes desafíos médicos y quirúrgicos a ser considerados. En esta publicación reportamos el primer caso en el Paraguay de un riñón con dos arterias renales injertado a la aorta y vena cava inferior, dentro de la cavidad abdominal de un paciente pediátrico de 12 kilogramos de peso, evaluando las dificultades médicas, anatómicas y quirúrgicas enfrentadas, así como las opciones de tratamiento instituidas para llevar a cabo este procedimiento de manera exitosa

Kidney transplantation of organs from adult donors implanted into a narrow anatomical cavity in underweight pediatric patients offers significant medical and surgical challenges to be considered. In this publication we report the first case in Paraguay of a kidney with two renal arteries, grafted to the aorta and inferior vena cava within the abdominal cavity, on a 12 kilogram pediatric patient, evaluating the medical, anatomical and surgical conditions faced, as well as the treatment options instituted to successfully carry out this procedure

Más allá de la relación terapéutica: un recorrido histórico y teórico / Beyond the therapeutic relationship: a historical and theorical overview / Além da relação terapêutica: um percurso histórico e teórico

La relación entre terapeuta y consultante ha sido de gran interés en diversas escuelas de terapia. Comienza con los estudios de Freud sobre trasferencia y contratransferencia, continúa con las terapias modernas y con lo que en este texto se ha definido como terapias posmodernas. Cada uno de estos enfoques enfatiza algunos aspectos de la relación, de acuerdo con su postura epistemológica. El propósito de este artículo es clarificar las concepciones que distintos enfoques tienen acerca de la relación entre terapeuta y consultante; aquello que algunos llamarán relación terapéutica y otros, relación en un contexto terapéutico. Para lograr este propósito comenzará por describir el abordaje que las terapias modernas hacen acerca de dicha relación; luego se considerará la comprensión que, tanto la terapia familiar como algunas terapias posmodernas tienen acerca de la relación entre terapeuta y consultante; finalmente se presentan algunas diferencias y similitudes entre los distintos enfoques en cuanto a la concepción de dicho constructo. Se concluye que la relación terapéutica es una construcción social que se transforma constantemente en el quehacer del terapeuta, que está ubicada en un contexto histórico y social y que responde a las necesidades y condiciones del momento.

The purpose of this paper is to discuss the relationship between therapist and client from different therapeutic approaches. The study of the therapeutic relationship begins with Freud's studies about transference and counter transference. It continues with modern therapies and finishes with what has been called postmodern therapies. This paper aims at clarifying each orientation's conception of the therapeutic relationship. In order to achieve this purpose, it starts by describing such therapies' approach of the therapeutic relationship. It goes then to examine the family therapies' and the postmodern therapies' understanding about the relationship between therapist and client. Finally, some differences and similarities between the various approaches are discussed in terms of their conception of that construct. The study concludes that the therapeutic relationship is a social construction in constant transformation throughout the therapeutic experience, which is also determined by other disciplines and located in a social and historical context. Each therapeutic approach emphasizes different aspects of the relationship between therapist and client depending on their epistemological background.

A relação entre o terapeuta e o consulente tem sido de grande interesse em várias escolas de terapia. Começando com os estudos de Freud sobre transferência e contratransferência, continua com terapias modernas e com o que neste texto foi definido como terapias pós-modernas. Cada uma dessas abordagens destaca alguns aspectos da relação, de acordo com sua postura epistemológica. O objetivo deste trabalho é esclarecer os conceitos que têm abordagens diferentes sobre a relação entre o terapeuta e o consulente: o que alguns chamam relação terapêutica e outros, relação em um contexto terapêutico. Neste artigo, se começará por descrever a abordagem das terapias modernas sobre essa relação; depois se considerará o entendimento da terapia de família e de algumas terapias pós-modernas sobre essa relação e, finalmente, apresentam-se algumas diferenças e semelhanças entre diferentes abordagens para a concepção do construto. Nós concluímos que a relação terapêutica é uma construção social que está em constante transformação no trabalho do terapeuta, que está localizado em um contexto histórico e social e responde às necessidades e condições do momento.

Isolation of Salmonella enterica and serologic reactivity to Leptospira interrogans in opossums (Didelphis virginiana) from Yucatán, México

The presence of Salmonella enterica and serologic evidence of infection by Leptospira interrogans, were detected in the opossum Didelphis virginiana in a semi-urban locality of the Yucatán State, México. Ninety-one opossums were captured during the period April 1996 and May 1998. From a total of 17 feces samples, four Salmonella enterica subsp. enterica serotypes (Sandiego, Newport, Anatum, and Minnesota), and one Salmonella enterica subsp. arizonae serovar O44:Z4,Z23:- were isolated. Some opossums presented mixed infections. From 81 sera samples, four (4.9 percent) were positive to antibodies to Leptospira serovars pomona and wolfii. Both animals infected with Salmonella enterica and those serologically positive to Leptospira interrogans were captured in peridomestic habitat. Opossums infected with Salmonella enterica, were captured in dry season, and those seropositive to Leptospira interrogans during the rainy season. The implications of infection and reactivity of these zoonotic pathogens in D. virginiana in the Yucatan state are briefly discussed

Frecuencia de aislamientos de Salmonella spp. en coprocultivos obtenidos en una cohorte de niños asintomáticos / The frequency of Salmonella spp. isolation in a cohort of asymptomatic children

El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia de aislamiento de Salmonella spp. en una cohorte de niños asintomáticos, que asistían a dos guarderias de la ciudad de Mérida: Diecisiete niños fueron seleccionados para el estudio porque previamente se había encontrado en ellos esta bacteria. Se recolectaron muestras fecales para coprocultivo cada 15 días durante seis meses. De las 185 muestras colectadas 33 (17.8 por ciento) fueron positivas a Salmonella; se distribuyeron entre 13 (776.5 por ciento) niños, de éstos, 2(11.8 por ciento) fueron positivos en una sola muestra y 11 (64.7 por ciento) en más de una. Se comenta la posibilidad de que estos niños asintomáticos estuviesen actuando como portadores en la guardería y en el ambiente familiar, sobre todo aquellos que fueron positivos en forma intermitente a lo largo del estudio

Hiperlipoproteinemias: manifestaciones cutáneas como marcador de enfermedad sistémica. Comunicación de tres casos / Hyperlipoproteinemias: Cutaneous manifestations as a marker of systemic disease. Report of three cases

Se presentan tres casos de hiperlipoproteinemia relacionados con enfermedad cardiovascular. La relación entre los niveles séricos altos de lipoproteínas de baja densidad y enfermedad cardiovascular está bien establecidad. La hiperlipoproteinemia tipo II es unas de las formas más frecuentes y graves de hipercolesterolemia. Los xantomas tendinosos son patognomónicos y se relacionan con concentraciones altas de lipoproteínas de baja densidad. Se hace incapié en la importancia de las manifestaciones cutáneas como marcador de enfermedad sistémica

Calidad microbiológica de los alimentos marinos en la ciudad de Mérida, Yucatán / Microbiological quality of seafood in Merida, Yucatan, Mexico

Entre los diferentes microorganismos indicadores de contaminación o de prácticas indeseables en el manejo de los alimentos se encuentran las bacterias mesofilicas aerobias, los organismos coliformes y los enterococos. El Vibrio cholerae toxigénico, agente etiológico del cólera, ha sido asociado con numerosos productos de pesca, en especial con los moluscos bivalvos sobre todo si se consumen crudos. Por otro lado, la causa más frecuente de salmonelosis es el consumo de alimentos contaminados. Otros microorganismos patógenos involucrados en los síndromes de intoxicación alimentaria son las cepas de Staphylococcus aureus productoras de enterotoxinas. El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de microorganismos mesofílicos aerobios, coliformes, enterococos, Vibrio cholerae, Salmonella y Staphylococcus aureus en los alimentos marinos que se expenden en restaurantes de la ciudad de Mérida, Yucatán. Se estudiaron 284 tipos de alimentos que se seleccionaron de 53 restantes. Para analizarlos se utilizaron técnicas convencionales, y se consideraron las normas sanitarias existentes. Para los alimentos sin normas sanitarias se obtuvo la media del número de colonias aisladas. No se aisló V. cholerae O1 y no O1, pero se aisló V. parahaemolyticus en 6/284 (2.1 por ciento) y V. alginolyticus en 12/284 (4.2 por ciento) de las muestras. Se concluye que los alimentos marinos que se expenden en la ciudad de México no presentan una fuente de infección por V. cholerae, pero el nivel de contaminación tanto ambiental como fecal proveniente posiblemente de los manejadores de alimentos, representa un riesgo importante de adquirir otro microorganismo enteropatógeno

Efecto antibacteriano del hidróxido de calcio en los conductos radiculares con pulpa infectada / Antibacterial effect of calcium hydroxide in root canals with infected pulp

En los casos de gangrena pulpar se han utilizado varios medicamentos de gran efecto antibacteriano pero que resultan muy irritantes. El hidróxido de calcio usado como recubrimiento pulpar en caries dentinaria profunda propicia la formación de un puente dentinario y tiene efecto antimicrobiano, antiinflamatorio y como sellador. El objetivo del trabajo fue valorar el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio en el tratamiento de conductos radiculares con pulpa infectada. Se estudiaron 36 piezas dentarias con el diagnóstico de gangrena pulpar, realizando cultivos para la detección de bacterias aerobias y anaerobias antes y después del tratamiento. Se observó un aumento significativo en el número de dientes negativos al cultivo después del tratamiento, tanto para microorganismos aerobios (p<0.000001) como para anaerobios (p<0.000001), así como también una disminución significativa en el número de colonias bacterianas tanto de aerobios (p=0.010) como de anaerobios (p=0.0016). Fue notoria la ausencia de dolor después de la aplicación del medicamento

Calidad bacteriológica del agua potable de la ciudad de Mérida, México / Microbiological quality of drinking water in Mérida, Mexico

Para determinar la calidad microbiológica del agua potable de la ciudad de Mérida, Yucatán, México, se analizaron 383 pares de muestras (dos por domicilio). De éstas, 364 (95 por ciento) muestras de las llaves exteriores y 283 (73.89 por ciento) de las interiores cumplieron las normas microbiológicas. La calidad del agua distribuida es aceptable, excepto en la zona de influencia de la planta Mérida III, en donde se encontró contaminación con mesofílicos aerobios en 21.7 por ciento de las muestras. El agua intradomiciliaria mantiene la calidad y solamente en la zona de influencia de la planta Mérida I se observó contaminación de probable origen fecal en 4.8 por ciento de las muestras

With the aim of knowing the microbiological quality of drinking water in Merida, Yucatan, 383 paired samples of drinking water (two per house) were studied. Three hundred sixty four (95%) city water system samples and 283 (73.89%) tap water samples met the microbiological standards for drinking water. It was concluded that microbiological quality of drinking water from the city water system is satisfactory, except for the water system district Merida III, which has a significant aerobic plate count contamination level (21.7% of the samples). Domestic storage systems preserve water quality, with the exception of district Merida I, which has the highest level of contamination (4.8% of the samples) possibly from sewage water and fecal sources.

Frecuencia de enterotoxinas termolábil (LTh) y termoestable (STa) en cepas Escherichia coli aisladas de lechones con diarrea / Frequency of heat-labile (LTh) and heat-stable (STa) enterotoxins from Escherichia coli strains isolated from diarrheic piglets

Se realizó un estudio para conocer la frecuencia de enterotoxinas termolábil (LTh) y termoestable (STa) en cepas de Escherichia coli aisladas de heces de 300 cerdos de 1 a 10 días de edad que cursaron con un cuadro diarreico. Se aisló E. coli en el 100 por ciento de los animales muestreados. Mediante la técnica de ELISA, se detectó la producción de enterotoxina termoestable (STa) en 35 animales (11.6 por ciento). No se encontraron cepas de E. coli productoras de enterotoxina termolábil (LTh). Se recomienda la utilización de antisuero homólogo al realizar la técnica de GM1-ELISA debido a que existen diferencias inmunológicas entre la LT humana (LTh) y la LT porcina (LTp)

Escherichia coli enterotoxigénica asociada a diarrea aguda en niños / Enterotoxigenic E. coli in acute diarrhea in children

Las cepas de Echerichia coli enterotoxigénica (ETEC) son causa frecuente de diarrea en los niños. Con el objetivo de conocer la frecuencia con que se identifican las cepas de E. coli productoras de toxinas termoestables y/o termolábil asociadas a diarrea aguda, se estudiaron 148 muestras de materia fecal de un número de niños menores de dos años. Para la determinación de toxina termolábil se uso la técnica de GM1-ELISA. La toxina termoestable se estudió con un ELISA comercial (E. coli ST-EIA). Se encontraron 21 (41.2 por ciento) niños con cepas ETEC: 12 (18.1 por ciento) tuvieron cepas productoras de toxina termoestable; en siete (4.7 por ciento), se encontraron cepas productoras de toxina termolábil; y en dos (1.4 por ciento), se identificaron cepas productoras de ambas toxinas. Las cepas ETEC se asociaron principalmente a episodios de diarrea líquida (18 de los 21 casos); y de éstos niños, en cuatro se observó la presencia de sangre y asociación con C. jejuni y Salmonella spp. Entre los niños con diarrea líquida sin sangre, hubo asociación con rotavirus en dos casos, y con adenovirus en uno

Frequency of enterotoxigenic Escherichia coli in infants during the first three months of life

To know at what age infants begin to excrete entertoxçigenic Eschirichia coli from feces, we studied 30 infants belonging to low socioeconomic status during the first 3 months of life, taking 11 samples of feces from each infant, beginning at the day of birth. We detected LT and ST enterotoxins of E. coli using ELISA test. From the samples studied, 34 samples from 21 (70 per cent) infants were positive for LT. In four samples (1.2 per cent), the presence of LT-producing E. coli coincided with diarrhea, corresponding to three (10.0 per cent) from the infants studied. The earliest age that we observed LT-producing E. coli was day 0 (day of birth). We did not find ST + o LT/ST-producing E. coli strains. We concluded that ETEC strains are frequents findings in healthy infants, and its presence is too early in persons of low socioeconomic status